近年来，抗高血压药物的研究发展迅速，特别是β受体阻滞剂、钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂等新型降压药的问世，从根本上改变了高血压药物治疗的面貌。

第一节西医药物治疗

一、常用药物分类及简介

目前，用于降压的药物主要有利尿剂、β受体阻滞剂、血管紧张素*酶抑制剂、血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂、钙拮抗剂、α受体阻滞剂等。

（1）利尿药

主要通过利尿排钠，使血浆与细胞外液容量减少、血容量及心排血量降低而降低血压，包括氢氯噻嗪、氯噻酮、吲哒帕胺；袢利尿降压药如呋噻米、布美他尼；保钾利尿降压药如螺内酯、氨苯喋啶、阿米洛利等。

（2）β受体阻滞剂

通过减低交感神经的兴奋性降压，如已用多年的非选择性β受体阻滞药普奈洛尔（心得安）等，选择性β受体阻滞药美托洛尔、阿替洛尔、比索洛尔等，以及兼有α、β受体阻滞作用的拉贝洛尔、卡维地洛。

（3）血管紧张素*酶抑制剂

通过抑制血管紧张素转换酶，使血管紧张素Ⅱ生成减少，降低血管阻力而降压，包括卡托普利、依那普利、赖诺普利、福辛普利、苯那普利、西拉普利、培哚普利、雷米普利、喹那普利等。

（4）血管紧张素Ⅱ受体拮抗剂

为新发展的一类药物，主要通过阻断血压升高的最重要一环——血管紧张素Ⅱ与其受体结合而使血压下降的，包括氯沙坦、依贝沙坦、坎地沙坦、依普沙坦、替米沙坦等。

（5）钙拮抗剂

主要通过作用于平滑肌的钙通道、扩张周围动脉、减少外周阻力等降低血压，包括二氢吡啶类中的硝苯地平、尼卡地平、尼群地平、尼索地平、依拉地平、非洛地平、拉西地平、氨氯地平等和维拉帕米、地尔硫。

（6）α受体阻滞剂

主要通过阻断突触后膜α受体，使小动脉扩张、外周阻力下降而降低血压的，包括哌唑嗪、特拉唑嗪、多沙唑嗪等。

二、选药的技巧与治疗原则

简单来说，降压药物选用与治疗原则有：

（1）各种降压药物有其各自的药理学特点，临床上应根据患者的年龄、高血压程度和分期、有无并发症或夹杂症（如糖尿病、高血脂、心绞痛、心力衰竭、心肌梗塞、心律失常、支气管和肺部病变等）及其他冠心病危险因素的存在与否，以及用药后的反应选择用药，才能得到满意的疗效。

（2）对缓进型高血压患者，阶梯式降压药物选择原则的首选药目前已从利尿剂和β阻滞剂扩展到包括钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂，根据不同患者的特点，选用这四类药物中的一种，从小剂量开始逐渐增加剂量，直到血压获得控制或达最大量，或出现不良反应。达到降压目的后再逐步改为维持量，以保持血压正常或接近正常。维持量治疗应力求简单、用最小剂量，使副作用最少而病人能坚持服药。大多数高血压病患者需长期服用维持量降压药，如无必要，不应突然停药或换药。对重度高血压，可能一开始就需要联合使用两种降压药。

（3）应密切注意降压药物治疗中所产生的各种不良反应，及时加以纠正或调整用药。使用可引起明显体位性低血压的降压药物前，宜先向病人说明，从坐位或卧位起立时动作应尽量缓慢，特别是夜间起床小便时最要注意，以免血压骤降引起晕厥而发生意外。近年发现噻嗪类利尿剂能升高血浆胆固醇和甘油三酯水平，β阻滞剂能增高血浆甘油三酯和降低高密度脂蛋白胆固醇水平，因此对血脂异常者应慎用。钙拮抗剂和血管紧张素转换酶抑制剂对血脂无影响，而α阻滞剂和中枢交感神经兴奋剂能轻度降低血清总胆固醇，因此适用于伴有血脂异常的高血压患者。

（4）近年研究发现，高血压患者靶器官损害与昼夜24小时血压的关系较其与一次性随测血压关系更为密切。因此，在有条件时，应根据24小时动态血压的测定结果选用长作用时间降压药或采用缓（控）释制剂，以达到24小时的血压控制，减少靶器官损害。

（5）血压重度增高多年的患者，由于外周小动脉已产生器质性改变，或由于患者不能耐受血压的下降，即使联合使用几种降压药物，也不易使收缩压或舒张压降至正常水平。此时不宜过分强求降压，否则患者易感觉不适，并有可能导致脑、心、肾血液供应进一步不足而引起脑血管意外、冠状动脉血栓形成、肾功能不全等。

（6）对老年人的单纯收缩期高血压，应从小剂量开始谨慎使用降压药物，一般使收缩压控制在140～160mmHg为宜。可选用钙拮抗剂或转换酶抑制剂，必要时加用少量噻嗪类利尿剂。老年人压力感受器不敏感，应避免使用胍乙定、α阻滞剂和拉贝洛尔等药物，以免产生体位性低血压。

（7）急进型高血压的治疗措施和缓进型重度高血压相仿。如血压持续不降，可考虑用冬眠疗法；如出现肾功能衰竭，则降压药物以选用甲基多巴、肼屈嗪、米诺地尔、可乐定等为妥，且不宜使血压下降太多，以免肾血流量减少而加重肾功能衰竭。

三、如何服用降压药

服用降压药，除必须在医生指导下进行，还必须注意以下几点：

（1）要坚持用药

高血压患者药物治疗的最大问题是用药不规范，由此而造成的血压波动会加重损害心、脑、肾等重要脏器。病人可以在医生指导下适当减少所用药物的剂量或种类，直到能以最小剂量维持血压在理想水平。服用维持量贵在坚持，能有效地防止并发症的发生。

（2）要对症下药

降压药物种类很多，每种药的作用和适用对象也各不相同。因此，应在医生指导下，选用合适的药物，对症下药方有疗效，以免出现严重的后果。

（3）稳降压

降血压不可*之过急，尤其是合并心脑肾靶器官损害的患者，降压过快会加重心脑肾的缺血，甚至诱发脑卒中、心绞痛或导致肾功能下降。

（4）预防首剂综合征

第一次使用某种高血压药物时，由于机体一时不适应，可能会产生心慌、晕尿等不良反应，甚至感到服药后症状加重，此称首剂综合征。容易引起上述综合征的药物主要是受体阻滞剂、血管紧张素转换酶抑制剂。初服降压药采取小剂量服法可防止这种现象。

（5）忌突然停药

长期服用降压药的高血压病人，如果突然停药，可使血压反跳而引起一系列反应，临床称为降血压停药综合征。主要表现为血压突然升高，引起头昏、头痛、乏力、出汗等一系列症状，有的病人还可因血压骤升并发心血管痉挛、心肌梗死或脑血管意外而危及生命。

（6）睡前不宜服用降压药

人在入睡后，新陈代谢减慢、血压也相应降低，如在睡前服用降压药，2小时后正值药物的高效期，这样可导致血压大幅度地下降，血流量减少，血流中的某些凝血物质极易黏附在血管内膜上，聚集成凝块，特别是老年人，易引起缺血性脑中风、心绞痛及心肌梗死。

（7）忌用量过大

人体的动脉血压是血液流向组织器官的动力，对保障各组织器官所需要的血流量具有重要意义，如血压骤降，势必会使心、脑、肾等重要器官血流量减少，缺血缺氧，发生功能障碍，甚至发生心肌梗死和脑梗死等严重并发症。

（8）降压的同时要兼顾其他疾病的治疗

高血压是一种代谢功能紊乱的综合征，血压上升的同时，还伴有其他许多代谢紊乱，如血糖升高、血脂增高，动脉血管粥样硬化等。多种危险因素联合可引起更严重的心脑血管病，这也是相当多的高血压人，虽然坚持降压治疗，但却未能避免中风或冠心病发作的一个主要原因。因此，在降压的同时，还必须关注其他代谢方面的改变，做到治疗与降压同步进行。

四、联合用药的方法

高血压治疗的目标是预防和减轻靶器官的损伤，延长生命，因而要求将血压降至一定低的水平并保持于此水平。为达到此要求，单一降压药可能不能完成任务，而需要合并应用两种或更多种药物。

以下介绍一些抗高血压联合用药的一般规则：

（1）根据血压波动规律联合用药；

（2）根据降压药的作用原理联合用药；

（3）根据降压药的不良反应联合用药；

（4）根据高血压的严重程度及并发症联合用药；

（5）根据给药的途径联合用药。

存在以下情况时可优先考虑联合用药：

（1）单用某药有效但不够满意时；

（2）有明显靶器官损害的高血压；

（3）中、重度高血压，不能经常随访者；

（4）同时并存其他疾病限制某些药物剂量时；

（5）适应于社区医疗卫生服务。

联合用药建议：

（1）利尿剂+β受体阻滞剂；

（2）利尿剂+血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；

（3）钙拮抗剂（二氢比啶类）+β受体阻滞剂；

（4）钙拮抗剂+血管紧张素转换酶抑制剂/血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂；

（5）钙拮抗剂+利尿剂；

（6）α受体阻滞剂+β受体阻滞剂。

现今认为比较合理的配伍：

（1）血管紧张素转换酶抑制剂（或血管紧张素Ⅱ受体阻滞剂）与利尿剂；

（2）二氢吡啶类钙通道阻滞剂与9受体阻滞剂；

（3）血管紧张素转换酶抑制剂与钙通道阻滞剂；

（4）利尿剂与β受体阻滞剂；

（5）α受体阻滞剂与β受体阻滞剂

五、用药安全

使用药物治疗高血压时，用药安全不容忽视。简单来说，必须特别注意以下几点：

（1）在医生指导下用药

降压药物种类很多，各有特点和不同的不良反应，高血压患者也存在着明显的个体差异，所以，必须在医生的指导下，根据血压水平、年龄、有无合并其他疾病等综合考虑，选择不同类型的降压药物进行个体化治疗。

（2）用药后出现头痛头晕怎么办

短效钙拮抗剂，如硝苯地平等，可能会引起头痛头晕等不适。如果这些不良反应尚能忍受，而且药物的治疗效果良好，可继续使用；如果不能忍受，或治疗效果不好，可在医生的指导下更换其他降压药物。

（3）用药后出现恶心恶吐怎么办